I.- INFORMACION GENERAL
A. Un embarazo ectópico se caracteriza por encontrarse el producto vivo fuera de la cavidad uterina; aunque es proceso común, su diagnóstico puede dificultarse y puede poner en riesgo la vida de la madre. Debe sospecharse en cualquier mujer con sangrado vaginal leve y dolor abdominal bajo lateralizado (derecho o izquierdo).

B. El noventa por ciento de los embarazos ectópicos son en las trompas, aunque también se pueden encontrar en cérvix, abdómen y ovario.

C. Factores de riesgo: Se encuentra con más frecuencia, en mujeres que cursaron con embarazos ectópicos previos, uso de dispositivo intrauterino (DIU), cirugías previas de trompas, antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria, o historia de infertilidad.

II.- EVALUACION
A. Síntomas: Dolor abdominal (98%), amenorrea (retiro de la regla) (65%), sangrado vaginal (80%), con o sin síntomas de embarazo temprano, náuseas, vómito, desmayo, vértigo, dolor en hombro, sensación de estreñimiento, fiebre no muy elevada.

B. Examen físico: Corroborar los signos vitales con cambios al ponerse de pie, inestabilidad hemodinámica (baja presión arterial). La pelvis se puede encontrar normal en etapas tempranas, en el 50% de los casos se palpa una masa hacia alguna de las trompas, el útero suele estar crecido, dolor a la movilización del cuello del útero y en el fondo de saco, cuando hay sangrado en cavidad abdominal.

C. Paciente inestable: Cuando hay una emergencia de abdómen agudo y/o se sospecha de shock hemorrógico, de inmediato se debe confirmar sangrado abdomianl con una punción (culdocentesis), en la cual se obtiene sangre que no coagula. Si a ésto se le agrega una prueba positiva de embarazo, se puede decir que en el 99% de los casos se trata de un embarazo ectópico. Actualmente, con el uso de ultrasonido se abrevian muchos de éstos estudios y el diagnóstico es más preciso.

DIAGNÓSTICO
La rotura de un embarazo ectópico no solo deja sus secuelas en la fertilidad sino que conlleva una alta tasa de mortalidad: en los países desarrollados es la principal causa de muerte en mujeres jóvenes. Por tal motivo, diagnosticarlo precozmente es esencial para prevenir su rotura. Se debe descartar un embarazo ectópico en toda mujer embarazada que lo haya padecido con anterioridad, también cuando registre antecedentes de enfermedades o cirugías tubarias, cuando haya logrado el embarazo luego de un tratamiento por esterilidad, y en aquellas que se embarazan a pesar de tener colocado un DIU. Asimismo se debe sospechar un embarazo ectópico en una mujer con atraso en la menstruación que consulta por pérdidas de sangre, o en presencia de dolor en la zona de las trompas. Ocurre que, cuando el ectópico se complica con la rotura de la trompa, se produce una hemorragia interna con intenso dolor y una caída de la presión arterial, que pueden llevar a la paciente al shock y a la muerte. Por consiguiente, es imperioso diagnosticarlo de inmediato y antes que se produzca la rotura de la trompa; el diagnóstico de embarazo ectópico no complicado se realiza cuando los análisis de embarazo dan positivos y no se observa al embrión en el útero por ecografía pese al tiempo de embarazo o en algunas ocasiones es posible observar el embrión dentro de la trompa a través de la ecografía. El diagnostico se confirma con la visualización de la trompa a través de la laparoscopía.
D. Exámenes de Laboratorio :

1. Prueba de embarazo: Existen pruebas en sangre, que diagnostican embarazo entre los 5 y 7 dias después de la implantación del huevo en la matríz (2 dias antes de la fecha qn que se espera la menstruación.

2.- Biometría hemática: Para ver si hay algún grado de anemia aguda, provocada por el sangrado.

E. Ultrasonido: Con un buen equipo, un embarazo se detecta a las 6 semanas con ultrasonido transabdominal, y a las 5 semanas con ultrasonido transvaginal, viéndose si es intra o extrauterino. También se busca la presencia de sangre libre en abdómen.

III.- TRATAMIENTO
Ocasionalmente, el embrión localizado en la trompa detiene su desarrollo en forma espontánea y se reabsorbe no necesitando de un tratamiento adicional; pero esto es poco frecuente. Se puede detener el curso del embarazo con la administración de una medicación muy potente llamada metotrexate, que interrumpe el desarrollo del embrión en un 95 por ciento de los casos.

Como en la mayoría de los embarazos ectópicos se realiza una laparoscopía para su diagnóstico, en el mismo acto quirúrgico se procede al tratamiento del mismo. Si la trompa no está muy dañada se extirpa el embrión a través de una pequeña incisión en la misma, que se dejará abierta para que cicatrice sola. En presencia de signos más graves, como un daño severo de la trompa que haga suponer una pérdida de su función reproductiva, cuando existen antecedentes de ectópicos anteriores en la misma localización o cuando la mujer no tiene deseos de futuros embarazos, la trompa se debe extirpar y en todos los casos se deben conservar los ovarios.

El objetivo esencial del tratamiento de los embarazos ectópicos que no presentan complicaciones es preservar al máximo la fertilidad futura. El seguimiento clínico de las mujeres operadas por embarazos ectópicos demuestra que la fertilidad se ve disminuida al tiempo que aumenta el riesgo de volver a tener un embarazo ectópico tanto en la misma trompa si la misma fue conservada como, aunque en menor grado, en la trompa contralateral. Luego de sufrir un ectópico y al cabo de un año de intentar el embarazo, el 64 por ciento de las mujeres lo consigue; y de éstas en el 87 por ciento el embarazo se ubica dentro del útero mientras que el 13 por ciento restante repite un ectópico.

http://www.planetamama.com.ar/embarazo/ectopico.htm
http://www.internet.uson.mx/webpers/medina/ectopico.htm